Etiopatogenia da osteonecrose maxilar relacionada a bisfosfonatos

Resumen

Os bisfosfonatos são fármacos indicados para doenças em que a atividade antirreabsortiva está aumentada como osteoporose, mieloma múltiplo e metástases ósseas. Estes fármacos podem ser classificados de acordo com a presença de nitrogênio (nitrogenados e não nitrogenados), por gerações (primeira, segunda e terceira) ou ainda conforme a via administração (orais e intravenosos). Essas características somadas ao tempo de uso do fármaco determinam a dose cumulativa da droga sobre os ossos, e representa um fator importante para o desenvolvimento da osteonecrose maxilar relacionada aos bisfosfonatos (bisphosphonate related osteonecrosis of jaws, BRONJ). A BRONJ representa um efeito adverso desta terapia e alguns fatores de risco locais (cirurgias dento alveolares, infecções odontogênicas) e sistêmicos (tabagismo, diabetes, uso de corticosteroides) são considerados importantes no seu desenvolvimento. É considerada uma doença multifatorial, onde o comprometimento do remodelamento ósseo (determinado pela droga) permite o acúmulo de microdanos no osso alveolar, aumentando a susceptibilidade à infecção bacteriana. Além disso, efeitos da droga sobre a vascularização e a resposta imunológica devem se somar à esse processo. Quanto maior a dose cumulativa de bisfosfonatos, mais intensas serão essas alterações no osso alveolar, favorecendo o processo de necrose. É papel do Cirurgião-Dentista educar e monitorar seus pacientes, visando a redução dos fatores modificáveis. Sendo assim, a adequação bucal que torna possível a eliminação de focos infecciosos e elimina futuros tratamentos invasivos deve se tornar prioritário no cuidado bucal de todos os usuários de bisfosfonatos.